Новый подход к работе с тревогой в гештальт-терапии

Лекция Елены Петровой на конференции МГИ 07  февраля 2019 г.

Предлагаем вашему вниманию тезисы лекции и аудио-запись.

ТРЕВОГА как тема в психологическом консультировании

На психологической консультации  клиенты часто сообщают о том, что они “тревожатся” о чем то, и хотят перестать тревожиться. или  мы говорим о клиент, что он “тревожный человек”.  В  числе практических рекомендаций, которые можно найти в популярных книгах по психологии, много предложении о том: “как перестать тревожиться”. Но  значительно более сложную тему представляет ситуация, когда человек не испытывает тревоги ( как ему кажется). Зато вместо тревоги может  развиваться неприятный и часто опасный соматический симптом, или начинает развиваться не адекватное  поведение или нарушения регуляции  эмоционального поведения

Часто клиенты сообщают именно о симптоме.  Они говорят.  “Я совсем спокоен. Я не тревожусь  . Но у меня есть симптом!” это указывает,  что ТРЕВОГА передала свои функции другому симптому  (соматический симптом,  навязчивость и др)
Почему люди не любят переживать тревогу и хотят от нее избавиться?   Потому что субъективно это переживание неприятно. Потому что переживание тревоги утомляет. Потому что это не нравится окружающим.  Потому что «тревожный человек» это личностный стиль.

тело:  «Колотит все тело, как если ехать на тракторе». От тревоги ноют нижние зубы и тянет все тело». «Сжимается спина и я скручиваюсь, как если бы меня вот-вот ударили», тело человека дрожит и немного дергается, человек часто делает ритмические движения. вегетативные телесные реакции : «тянет» в челюстях, пробегают импульсы по рукам и ногам, холодеют конечности, сбивается ритм дыхание эмоции: неприятные мысли, странно, тревожно, дисфорично. ум: трудно сосредоточиться и трудно организовать свою деятельность

По своей   природе тревога  это специфический  симптом: который развивается в области вегетативной саморегуляции организма, и рассматривать его стоит наравне с обычными телесными симптомами. .

Ф. Перлз предложил гипотезу: тревога это возбуждение, которое потеряло свою форму. Тревога  это”срыв контактного процесса”. Мы помним: что по образованию Перлз был врач-невролог. Поэтому он максимально практичен. Тревога это симптом. В тревоге нет интенциональности.

Мы предлагаем различать ВОЛНЕНИЕ и ТРЕВОГУ. ВОЛНЕНИЕ  это переживание, в котором есть живость и готовность к действию. ТРЕВОГА это нечто противоположное действию. Хотя тело движется ( подрагивает),  но это движение не наполнено смыслом и интенциональностью. Вегетативный  комплекс  регуляции функционирует  парадоксально, дыхание редуцировано, мышление мало продуктивно, эмоциональная жизнь заблокирована.

Биохимия тревоги (биохимия стресса):  Гормон стресса кортизол, альдостерон, адреналин

По циклу контакта ТРЕВОГА может  быть обнаружена в любой фазе цикла, по механизму прерывания контакта тревога  либо вариант ретрофлексии, либо ДЕФЛЕКСИЯ.

Что является базисом для ТРЕВОГИ  и  поводом для срыва контакта и образования симптома ТРЕВОГИ? Мы предполагаем, что это всегда РЕДУКЦИЯ части феноменологического поля опыта , или ПРОБЕЛ в опыте.

ТРЕВОГА и развитие ситуации во времени. Наличие симптома ТРЕВОГИ  в актуальной ситуации указывает на некоторый, имевший место в  предшествующем эпизоде ситуации,   дефицит в телесной или эмоциональной саморегуляции или в отношениях человека и его окружения, или в доступной человеку информации,  или в области поддержки и так далее. Человек начал действовать, «перепрыгнув» через область дефицита, и как результат – срыв целостности, дезорганизация  саморегуляции  и симптом ТРЕВОГИ.

Био-психо-социальный подход к проблеме тревоги: биологические источники редукции, личностные источники редукции, социально-групповые аспекты ситуации и редукция, (внешние и внутренние источники нестабильности и запуска тревоги)

Тревога личностная. Прошлое, настоящее и будущее как источник неопределенности: Будущее создает повод для беспокойства, так как не все про будущее можно предусмотреть; Прошлое создает повод для беспокойства, когда человек вспоминает дополнительные факты про уже прожитое; Настоящее создает повод для беспокойства, если человек получает несколько противоречивых сигналов или противоречивую информацию;

Как справиться с ТРЕВОГОЙ? На рациональном уровне планирование и контроль, на иррациональном уровне переход в область мифологического мышления (символический ритуал в ситуации неопределенного будущего, в ситуации неопределенного настоящего и др. ) создают иллюзию контроля над ситуацией.

«Разрядка ТРЕВОГИ» и восстановление движения жизни . Как человек может успокоить свою тревогу? ( не вступая в контакт с  ее источником) Мышечное расслабление или мышечная мобилизация Аутотренинг Визуализация образа (проекции) Драматизация и создание сюжета отношений Медитация как способ реорганизации чувств Энергичная двигательная активность ( танец, физическая работа, прогулка) Отвлечение на дополнительную активность ( сублимация) Создать символический ритуал (в ситуации неопределенного будущего, в ситуации неопределенного настоящего и др.) Дыхательные упражнения, йога и др.

 

Патологические (опасные) спонтанные способы разрядки тревоги Психосоматика и устойчивый телесный симптом Навязчивость или «идея фикс» Зависимое поведение Нарушения психической саморегуляции, расшепление Аффективные взрывы и др

 

По линии ВРЕМЕНИ рассмотрим три последовательных эпизода. Первый эпизод : «ситуация дефицита, редукция  и попытка активности в условиях дефицита» . Второй эпизод: « симптом тревоги» ( остановка). Третий эпизод : « восстановление движения жизни после тревоги»

 

Терапевт и тактики работы с тревогой. Способы работы с ТРЕВОГОЙ  для восстановления движения жизни обычно предлагают движение ВПЕРЕД. К ТРЕТЬЕМУ эпизоду по линии времени. Проблема в том, что запускающий тревогу ПРОБЕЛ в опыте в этих случаях остается без  внимания. Как предложить клиенту  практические способы и фокусировки в консультировании, направленные на  профилактику  развития тревоги? Необходимо найти способ вернуться к ПЕРВОМУ эпизоду и дать достаточно поддержки, чтобы клиент мог  найти место ПРОБЕЛА и дать время и ресурсы для того, чтобы всплыли возможные для клиента компоненты опыта  (интенций, побуждений, посланий) в этих эпизодах.  Это  неторопливое возвращение к ПРЕКОНТАКТУ .

ТРЕВОГА и психосоматика.  Терапевт  может  исследовать пути  от соматического симптома (или симптома поведенческого) к чувству тревоги и от тревоги движение к восстановлению к истинных чувств. Исследовать роль тревоги в формировании соматических симптомов и найти для клиента путь реабилитации.  для консультантов может оказаться полезным понимание алгоритма.